Хронічний гепатит B: нові – агресивніші – настанови розширюють терапевтичні можливості

Головний вектор документа авторства AASLD — спрощення критеріїв призначення лікування та розширення кола відповідних пацієнтів.

Читайте также: Марина Слободніченко озвучила бенчмарки Єврокомісії для сфери охорони здоров’я

Попередні протоколи часто критикували за надмірну складність, через що лікарі пропускали можливості для втручання, які могли б запобігти цирозу та раку. Днями Американська асоціація досліджень захворювань печінки (AASLD) спільно з Товариством інфекційних хвороб Америки опублікувала оновлені настанови з профілактики, спостереження та лікування хронічного гепатиту B. В нові гайди увійшли наступні зміни та рекомендації:

1. Профілактика передачі від матері до дитини (MTCT). Рекомендації з призначення противірусної терапії для вагітних розширено – тепер для запобігання передачі вірусу дитині радять застосовувати тенофовіру дизопроксилу фумарат та/або тенофовіру алафенамід. Оновлено терміни початку та припинення лікування, якщо воно призначається виключно з цією метою.

2. Лікування для запобігання передачі іншим. Особи з високим рівнем вірусного навантаження (HBV DNA), які раніше не мали специфічних медичних показань, тепер можуть отримувати лікування виключно для зниження ризику зараження партнерів (наприклад, при сексуальних контактах без барʼєрного захисту).

3. Перегляд підходу до «імунотолерантної фази». Це одна з найсуттєвіших змін. У 2018 році в цій фазі (високе навантаження вірусу при нормальних показниках печінкових ферментів) лікування не рекомендували. Нові настанови вводять суворіше визначення цієї фази та пропонують розглядати противірусну терапію залежно від віку пацієнта та результатів неінвазивної оцінки стану печінки (фіброскан) як альтернативи біопсії.

Читайте также: Україна і Польща посилюють співпрацю у сфері епідемічної безпеки

4. Терапія в «невизначеній фазі». Для пацієнтів, у яких рівні АЛТ або HBV DNA не досягають визначених порогів, AASLD тепер пропонує все ж розглядати противірусну терапію. Це теж суттєва зміна: раніше в таких випадках рекомендувалося тільки спостереження.

5. Припинення лікування аналогами нуклеозидів. Нові настанови стали жорсткішими в цьому питанні: пацієнтам на тривалій терапії не рекомендується припиняти прийом ліків до моменту повної втрати HBsAg. Настанова 2018 року допускала можливість відміни препаратів під ретельним наглядом, проте нові дані вказують на вищі ризики рецидиву.

6. Скринінг на гепатоцелюлярну карциному. Оновлено протоколи спостереження за пацієнтами з коінфекціями (ВІЛ, гепатити D чи C), а також правила моніторингу після елімінації HBsAg.