Холестаз: причини, симптоми та сучасні підходи до діагностики

Холестаз – це стан, за якого порушується утворення або виведення жовчі з печінки в кишечник. Жовч необхідна для перетравлення жирів і виведення непотрібних речовин, зокрема білірубіну – пігменту, що утворюється під час розпаду гемоглобіну. Якщо жовч не виводиться, білірубін накопичується в крові та викликає жовтяницю.

Читайте также: Хирург

Як нагадує видання Дніпро вечірній, важливо розуміти, що холестаз – це не самостійне захворювання, а синдром, який супроводжує різні патології печінки та жовчних шляхів. Найчастіше він зустрічається у чоловіків віком понад 40 років, у жінок може виникати під час вагітності, у дітей – рідко.

Види холестазу

За перебігом холестаз буває гострим (з яскравою клінічною картиною) та хронічним (з менш вираженими симптомами).

За локалізацією виділяють такі форми:

• внутрішньопечінковий – пошкоджені клітини печінки або дрібні протоки;
• позапечінковий – закупорка великих проток каменем, пухлиною або рубцями.

За обсягом порушення розрізняють парціальний, дисоційований або тотальний холестаз.

Основні причини

До холестазу можуть призводити:

• спадкова схильність;
• різні інфекції печінки;
• зловживання алкоголем, прийом токсичних ліків;
• вплив отруйних речовин;
• цироз, склерозуючий холангіт, метастази пухлин;
• жовчнокам’яна хвороба, поліпи, панкреатит, пухлини підшлункової залози.

У жінок також зустрічається внутрішньопечінковий холестаз вагітних, пов’язаний зі зміною обміну речовин.

Симптоми холестазу

Клінічні прояви пов’язані із застоєм жовчі та нестачею її надходження в кишечник і найчастіше бувають такими:

Читайте также: Наркомания — смертельно опасное заболевание

• дискомфорт чи біль у правому підребер’ї;
• свербіж шкіри (підсилюється ввечері, а також після гарячого душу);
• темна сеча і світлий, знебарвлений кал;
• втома, дратівливість, безсоння.

Важливо! Тривалий холестаз порушує всмоктування жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K). Це додатково призводить до кровоточивості, болю в кістках, проблем із зором у сутінках.

Діагностика

Для постановки діагнозу лікар оцінює скарги та призначає наступні дослідження:

• біохімія крові, яка зазвичай показує зростання рівня білірубіну (загального, прямого, непрямого), а також підвищення ферментів печінки (АлАТ, АсАТ), ліпідів;
• загальний аналіз крові та сечі (виявляються лейкоцитоз, жовчні пігменти);
• УЗД печінки та жовчного міхура для виявлення каменів і структурних змін;
• холангіографія, МРТ або ПЕТ-сканування – для уточнення обструкції;
• у складних випадках – біопсія печінки.

Важливо! Так чи інакше, головним лабораторним маркером холестазу завжди є підвищення рівня білірубіну.

Лікування

Тактика терапії залежить від причини холестазу.

Консервативне лікування включає:

• дієту з обмеженням тваринних жирів;
• препарати урсодезоксихолевої кислоти (УДХК), гепатопротектори, противірусні чи антибактеріальні засоби;
• антигістамінні препарати при свербінні шкіри;
• вітаміни (насамперед жиророзчинні – для компенсації їх дефіциту, який виникає при холестазі).

Хірургічне лікування застосовують переважно при позапечінкових формах холестазу та вираженій обструкції. Це:

• дренування проток, холецистектомія (видалення жовчного міхура);
• реконструктивні операції на жовчних шляхах.

Важливо пам’ятати!

Холестаз не зникає самостійно. Але своєчасна діагностика та лікування допомагають уникнути серйозних ускладнень – цирозу, печінкової недостатності, тяжких обмінних порушень. Тому за появи перших симптомів варто звернутися до гастроентеролога або гепатолога та пройти обстеження.